Պրոստատիտ. տղամարդկանց մոտ շագանակագեղձի բորբոքման ախտանիշները և բուժումը

Պրոստատիտը շագանակագեղձի բորբոքումն է, որը միջին տարիքի և տարեց տղամարդկանց 40%-ի ընդհանուր խնդիրներից է: Առանց կյանքին ուղղակիորեն սպառնալու՝ այս հիվանդությունը հանգեցնում է որակի զգալի նվազման՝ ազդելով կատարողականի, ինտիմ ոլորտի վրա, սահմանափակելով ազատությունը և առաջացնելով առօրյա դժվարություններ ու հոգեբանական խանգարումներ։

Պրոստատիտը առաջանում է սուր կամ քրոնիկ ձևով և կարող է լինել վարակիչ կամ ոչ վարակիչ ծագում:

Պրոստատիտի պատճառները

Պրոստատիտի պատճառները բազմազան են. սուր ձևը կապված է բակտերիալ վարակի հետ, որը ինֆեկցիոն բնույթի ուրոլոգիական և վեներական հիվանդությունների ժամանակ ներթափանցում է շագանակագեղձ աճող ճանապարհով, քրոնիկ պրոստատիտը 90% դեպքերում կապված չէ վարակների հետ: Շագանակագեղձի սեկրեցիայի լճացումն առաջանում է ինչպես ծորանների պատերի վարակիչ բորբոքման, այնպես էլ համակարգային հիվանդությունների արդյունքում։

Սուր պրոստատիտի պատճառները

Սուր բակտերիալ պրոստատիտի պատճառ են հանդիսանում էնտերոբակտերիաները, գրամ-բացասական և գրամ-դրական կոկիները, քլամիդիան, միկոպլազման և վիրուսները: Շագանակագեղձի վարակի ռիսկի գործոններն են սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունները և ինվազիվ ուրոլոգիական միջամտությունները (կաթետերիզացում, միզուկի ներարկում և շեղում, ուրոցիստոսկոպիա):

Վարակիչ բորբոքումների առաջացման սադրիչները սովորաբար հիպոթերմիան, երկարատև փորկապությունը կամ փորլուծությունն են, նստակյաց աշխատանքը, չափազանց սեռական ակտիվությունը կամ սեռական ձեռնպահ մնալը, խրոնիկական սեռական ճանապարհով փոխանցվող և ուրոլոգիական հիվանդությունները, ճնշված իմունային պատասխանը, քնի պակասը, գերմարզումը, քրոնիկ սթրեսը: Վատացնելով կոնքի օրգանների արյան մատակարարումը, այս գործոններն իրենք նպաստում են ասեպտիկ բորբոքմանը և նաև հեշտացնում են պաթոգենը շագանակագեղձի հյուսվածքի մեջ:

Սուր բակտերիալ բորբոքումը կարող է անհետանալ, սակայն որոշ դեպքերում զարգանում են հետևյալ բարդությունները.

• միզուղիների սուր պահպանում;
• քրոնիկ պրոստատիտ (քրոնիկ բորբոքային կոնքի ցավի համախտանիշ);
• էպիդիդիմիտ;
• շագանակագեղձի թարախակույտ;
• շագանակագեղձի հյուսվածքի ֆիբրոզ;
• անպտղություն.

Խրոնիկ պրոստատիտի պատճառները

Դեպքերի 10%-ի դեպքում քրոնիկ պրոստատիտը զարգանում է որպես շագանակագեղձի սուր բորբոքման, ինչպես նաև միզուկի, քլամիդիայի, մարդու պապիլոմավիրուսի և այլ քրոնիկական վարակների բարդություն։ Մոտ 90%-ը պայմանավորված է ոչ բակտերիալ քրոնիկ պրոստատիտի կամ կոնքի քրոնիկ ցավի համախտանիշով (CPPS): Հիվանդության այս ձևը կապված չէ ինֆեկցիաների հետ, այլ պայմանավորված է բազմաթիվ պատճառներով, հիմնականում՝ կոնքի լճացած պրոցեսներով։ Բորբոքում առաջացնող մեզի լճացումն առաջանում է միզածորանի, միզապարկի պարանոցի նեյրոգեն նեղացման, միզածորանի նեղացման և աուտոիմուն բորբոքման ֆոնին։ Կոնքի օրգանների արյունամատակարարումը վատանում է, ինչը բացատրվում է սրտանոթային համակարգային հիվանդություններով (ՍՍՀ, աթերոսկլերոզ)։ Փոքր կոնքի ընդհանուր երակային համակարգը որոշում է խրոնիկ պրոստատիտի կապը հետանցքի ճեղքերի, թութքի, պրոկտիտի և ֆիստուլների հետ։

Տղամարդկանց մոտ կոնքի քրոնիկ ցավը կապված է.

• ցածր ֆիզիկական ակտիվություն;
• արյան մեջ տեստոստերոնի ցածր մակարդակ;
• մարմնի մանրէաբանական միջավայրի փոփոխություններ;
• գենետիկ և ֆենոտիպային նախատրամադրվածություն.

Պրոստատիտի ախտանիշները

• Ջերմություն (38-39 աստիճան տաքություն սուր պրոստատիտի դեպքում և ցածր աստիճանի ջերմություն քրոնիկ պրոստատիտի դեպքում):
• Միզուղիների ֆունկցիայի խանգարում. միզելու հաճախակի ցանկություն, ոչ միշտ արդյունավետ, միզելու դժվարություն կամ հաճախակիացում, հատկապես գիշերը: Մեզի հոսքը սպառվում է, և միզապարկի մեջ միշտ մնացորդային քանակություն կա:
• Շագանակագեղձի վնասում` լեյկոցիտներ և արյուն սերմնահեղուկում, ցավ ուրոլոգիական հետազոտության ժամանակ:
• Ֆիբրոմիալգիա.
• Պրոստատորեան միզածորանից փոքր արտահոսք է:
• Ցավ կոնքի, պերինայի, ամորձիների, pubis-ի վերևում, առնանդամի, սրբանի, միզապարկի, ամորձու հատվածում:
• Ցավոտ միզում և սերմնաժայթքում:
• Կոնվուլսիվ մկանային սպազմ.
• Քարեր շագանակագեղձի մեջ.
• Քրոնիկ հոգնածություն, հուսահատության զգացում, աղետ, հոգեբանական սթրես քրոնիկ ցավային համախտանիշի ֆոնին.
• Կատարողականի նվազում (ասթենիա), տրամադրության անկում, դյուրագրգռություն):
• Սեռական դիսֆունկցիա – էրեկտիլ դիսֆունկցիա, վաղաժամ սերմնաժայթքում, օրգազմի բացակայություն:
• Կարող է առաջանալ գրգռված աղիքի համախտանիշ և պրոկտիտ:

Հիվանդության քրոնիկական ընթացքի ժամանակ պրոստատիտի նշանները մշուշոտ են (ավելի քիչ արտահայտված), սակայն ուղեկցվում են ընդհանուր, նյարդաբանական և հոգեկան ախտանիշներով։

Պրոստատիտի ախտորոշում

Պրոստատիտի հաջող և ժամանակին բուժման բանալին ճշգրիտ և համապարփակ ախտորոշումն է: Վարակիչ պրոստատիտի ցածր համամասնությունը շատ դեպքերում բացատրվում է նրանով, որ հարուցիչը չի հայտնաբերվել: Սեռական ճանապարհով փոխանցվող քրոնիկական վարակները կարող են լինել առանց ախտանիշների, մինչդեռ դրանց հարուցիչները կարող են թափանցել շագանակագեղձի հյուսվածք և առաջացնել բորբոքում: Հետեւաբար, լաբորատոր հետազոտության մեթոդները առաջատար դեր են խաղում ախտորոշման գործընթացում:

Հակաբիոտիկների նկատմամբ բակտերիաների զգայունությունը որոշելու համար պատվաստվում են կենսաբանական հեղուկներ՝ մեզի, սերմնահեղուկի, շագանակագեղձի սեկրեցիա։ Այս մեթոդը թույլ է տալիս ընտրել դեղամիջոց, որն ամենաարդյունավետն է պաթոգենի կոնկրետ շտամի համար, որը կարող է անմիջապես ներթափանցել բորբոքման վայր:

Պրոստատիտի լաբորատոր ախտորոշման «դասական» մեթոդը համարվում է մշակութային (մեզի կուլտուրա, սերմնաժայթքում, միզասեռական քսուքի պարունակություն): Մեթոդը շատ ճշգրիտ է, բայց ժամանակ է պահանջում: Բակտերիաների հայտնաբերման համար քսուքը ներկվում է Գրամ բիծով, սակայն այս կերպ դժվար թե հայտնաբերվեն վիրուսներ, միկոպլազմա և ուրեապլազմա: Հետազոտության ճշգրտությունը բարձրացնելու համար օգտագործվում են զանգվածային սպեկտրոմետրիա և ՊՇՌ (պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա): Զանգվածային սպեկտրոմետրիան նյութի կառուցվածքի իոնային վերլուծությունն է և նրա յուրաքանչյուր բաղադրիչի որոշումը։ Պոլիմերազային շղթայական ռեակցիան թույլ է տալիս հայտնաբերել վարակիչ հիվանդության հարուցիչի ԴՆԹ-ի կամ ՌՆԹ-ի բեկորներ, այդ թվում՝ վիրուսներ և պլազմա:

Ներկայումս ուրոլոգիական հիվանդների հատուկ հետազոտության համար օգտագործվում է միզասեռական համակարգի միկրոֆլորայի հատուկ համապարփակ ՊՇՌ հետազոտություն: Հետազոտության արդյունքը պատրաստ է մեկ օրում և արտացոլում է հետազոտվողի օրգանիզմում մանրէաբանական հարաբերակցության ամբողջական պատկերը։

Պրոստատիտի անալիզները ներառում են մեզի և սերմնաժայթքման և ուրոլոգիական քսուքների հավաքում:
Եվրոպական ուրոլոգիական ասոցիացիան առաջարկում է լաբորատոր թեստերի հետևյալ փաթեթը.

• ընդհանուր մեզի անալիզ;
• մեզի, սերմնահեղուկի և սերմնաժայթքման բակտերիալ մշակույթ;
• PCR ախտորոշում.

Ընդհանուր մեզի թեստը թույլ է տալիս որոշել բորբոքման նշանները (միկրոօրգանիզմների գաղութներ ձևավորող միավորների քանակը, լեյկոցիտների քանակը, կարմիր արյան բջիջները, մեզի հստակությունը) և կալցիֆիկացիաների առկայությունը (շագանակագեղձի քարեր): Ընդհանուր անալիզը ներառված է մի քանի ուրոլոգիական (ապակու կամ չափաբաժնի) նմուշների մեթոդաբանության մեջ:

Ապակու կամ մասնաբաժնի նմուշները բաղկացած են մեզի կամ այլ կենսաբանական հեղուկների հաջորդական հավաքումից տարբեր տարաների մեջ: Այս կերպ որոշվում է վարակիչ գործընթացի տեղայնացումը։ Պրոստատիտը նշվում է մեզի վերջին հատվածում վարակիչ նյութերի, արյան բջիջների (լեյկոցիտներ և էրիթրոցիտներ) հայտնաբերմամբ՝ երեք բաժակից բաղկացած նմուշի կամ շագանակագեղձի ուրոլոգիական մերսումից հետո։

Երկու բաժակ թեստ՝ մեզի հոսքի միջին հատվածի պատվաստում շագանակագեղձի ուրոլոգիական մերսումից առաջ և հետո։

Եռապակյա նմուշ - մեզի սկզբնական, միջին և վերջնական մասերը վերցվում են նույն միզարձակման ժամանակ:

Չորս ապակյա թեստ - մեզի հոսքի սկզբնական և միջին մասերի կուլտուրա և ընդհանուր վերլուծություն, շագանակագեղձի սեկրեցիա շագանակագեղձի ուրոլոգիական մերսումից հետո և մեզի մի մասը այս պրոցեդուրայից հետո:

Նրանք նաև իրականացնում են սերմնաժայթքման և միզասեռական քսուքի նյութի մշակութային մշակութային կամ ՊՇՌ ախտորոշում:

Պրոստատիտի ախտորոշման համար անհրաժեշտ է նաև արյան ստուգում: Ընդհանուր մազանոթային արյան անալիզը թույլ է տալիս հաստատել կամ հերքել բորբոքման առկայությունը, ինչպես նաև բացառել նույն ախտանիշներն առաջացնող այլ ախտորոշումները:

Ոչ բորբոքային քրոնիկ կոնքի ցավային համախտանիշի ախտորոշումն ավելի բարդ է, քանի որ այն հիմնված է կլինիկական պատկերի և անուղղակի լաբորատոր ցուցանիշների վրա (ներառյալ մեզի և արյան ընդհանուր անալիզը): Ցավի սինդրոմի ինտենսիվությունը որոշվում է ցավի տեսողական անալոգային սանդղակի միջոցով, իսկ հոգեբանական փոփոխությունների ծանրությունը՝ անհանգստության և դեպրեսիայի գնահատման սանդղակների միջոցով: Միևնույն ժամանակ, հետազոտություն է պահանջվում վարակիչ գործակալ փնտրելու համար, քանի որ պաթոգենների շրջանակը կարող է շատ լայն լինել: Գործիքային հետազոտությունները ներառում են ուրոֆլուոմետրիա՝ մեզի մնացորդային ծավալի որոշմամբ և շագանակագեղձի տրանսռեկտալ ուլտրաձայնային հետազոտություն (TRUS):

Ասիմպտոմատիկ պրոստատիտը հայտնաբերվում է շագանակագեղձի բիոպսիայի նմուշի հիստոլոգիական հետազոտությամբ, որը նշանակվում է քաղցկեղի կասկածանքով: Սկզբում կատարվում է արյան ստուգում շագանակագեղձի հատուկ հակագենի (PSA) համար: Արյան շիճուկում PSA-ն ի հայտ է գալիս շագանակագեղձի հիպերտրոֆիայի և բորբոքման դեպքում, իսկ նորմալ չափանիշները փոխվում են տարիքի հետ։ Այս ուսումնասիրությունն օգնում է նաև բացառել շագանակագեղձի չարորակ ուռուցքի կասկածները։

Պրոստատիտի բուժում և կանխարգելում

Սուր պրոստատիտի բուժումն իրականացվում է հակաբիոտիկներով (ֆտորկինոլիններ և ցեֆալոսպորիններ, մակրոլիդներ), ալֆա-բլոկլերներ, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր, նեյրոմոդուլատորներ։ Մի քանի հակաբիոտիկներ կարող են ներթափանցել շագանակագեղձի մեջ. պաթոգենները անձեռնմխելի են որոշ դեղամիջոցների նկատմամբ, ուստի անհրաժեշտ է բակտերիաների մշակումը:

Պահպանողական ուրոլոգիական բուժումը կարող է ներառել նաև ասեղնաբուժություն, բուսական բժշկություն, հեռահար հարվածային ալիքային թերապիա, ջերմային ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ (սուր բորբոքումից հետո), մերսում:

Պրոստատիտի կանխարգելումը ներառում է ինչպես բժշկական ընթացակարգեր, այնպես էլ առողջ սովորությունների ձևավորում.

• արգելքային հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը;
• կանոնավոր սեռական ակտիվություն վարակի նվազագույն ռիսկի պայմաններում.
• ֆիզիկական ակտիվություն;
• դեֆիցիտի պայմանների վերացում - հիպո- և ավիտամինոզ, հանքային անբավարարություն;
• համապատասխանություն ասեպտիկ պայմաններին և ինվազիվ ուրոլոգիական միջամտությունների կատարման զգույշ տեխնիկային.
• կանոնավոր կանխարգելիչ հետազոտություններ՝ օգտագործելով լաբորատոր թեստեր.